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廣東多地大病保險完成新一輪招投標
2016-06-15
20 13年至20 15年廣東參保群眾的大病報銷比例普遍提高12個百分點，高于全國平均水平。
廣東大病保險實施辦法正在征求意見中，意見除了繼續(xù)大幅提高報銷限額外，還要求在2016年底前，廣東各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。廣東是開展大病保險業(yè)務最早的省份之一，多個地市大病保險項目的首個協(xié)議期于2015年底屆滿。近期，清遠、揭陽、潮州、韶關、云浮和肇慶等6個地市已順利推進了新一輪大病保險招投標工作。
近期，廣東保險的健康險論壇上，參與大病保險的代表對于大病保險實際運行中出現(xiàn)的問題也進行了深入的探討。政府機構則表示，商保機構應當發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，而保險機構則呼吁建立風險分擔機制。
3年大病保險待遇支出35億元
“廣東大病保險經(jīng)過三年多的運行，大病保險工作取得了一定成效，提高了居民的保障水平，減輕患者的負擔。2013年至2015年居民大病保險待遇支出35億元。參保群眾的大病報銷比例普遍提高12個百分點，高于全國平均水平?！睆V東省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長張艷純表示。
南都記者了解到，多個地市大病保險項目的首個協(xié)議期于2015年底屆滿。廣東順利完成2016年度新一輪大病保險招投標工作。截至5月23日，清遠、揭陽、潮州、韶關、云浮和肇慶等6個地市已順利推進了新一輪大病保險招投標工作。
廣東保監(jiān)局相關人士稱，從招投標情況看，各地政府進一步落實了大病保險政策要求，各保險公司競爭秩序良好，大病保險工作繼續(xù)朝著良性健康的方向發(fā)展。
值得關注的是，近期廣東省保險行業(yè)協(xié)會召開健康保險發(fā)展與服務研討會，會上對廣東大病保險也進行了詳細的分析和探討。人保財險廣東省分公司副總經(jīng)理李振平表示，2012年以來人保積極承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，保障規(guī)模及保障人數(shù)均處于全省乃至全國領先水平。
他表示，2015年，人保財險廣東分公司共承辦大病保險和補充醫(yī)療保險項目13個，實現(xiàn)保費收入10億元，綜合賠付率104.15%，綜合成本率108.54%。其中，在已公開招標大病保險項目的19個地市中，公司中標承保8個，分別是云浮、揭陽、潮州、梅州、清遠、惠州、佛山、茂名，大病保險覆蓋人數(shù)達3180萬，提供保險金額超6.2萬億元，保費收 入8億 元 ，綜 合 賠 付 率98.4%，綜合成本率102.7%，已賠付21萬人次。
中國人壽廣東省分公司副總經(jīng)理鄒林稱，中國人壽廣東省分公司自2014年以來先后承保了韶關、江門、汕頭、河源、陽江、廣州六個大病保險項目。
政府：商保公司沒有達到精細化管理
廣東省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長張艷純對于大病保險提出了問題探討。
她在介紹廣東大病保險存在的問題時稱，“商保公司保盈不保虧的經(jīng)營方式可能會影響到大病保險制度的可持續(xù)發(fā)展。部分商保公司在競標和履約方面應該有所規(guī)范，部分商保公司投保時運用低價投保策略，一旦取得承辦資格之后，為了節(jié)約管理成本，出現(xiàn)管理不到位，惜賠和拖賠甚至拒賠的現(xiàn)象?！?
“商保機構承辦管理有待規(guī)范。目前商業(yè)保險公司派出1294人參與大病保險服務管理。但是派出工作人員普遍存在學歷層次偏低，專業(yè)水平有限等問題。保險公司沒有達到精細化管理的要求。此外，商業(yè)保險公司人員流動性相對較大，一定程度上影響了大病保險經(jīng)辦的效率?！?
張艷純稱，商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢尚未充分發(fā)揮?！澳壳吧虡I(yè)保險機構派出的人員只是滿足醫(yī)療機構經(jīng)辦力量不足的方面，而保險機構精算、監(jiān)管和信息化等優(yōu)勢沒有發(fā)揮出來。”
張艷純對于商保公司在經(jīng)營大病保險的管理成本方面提出了問題探討?！罢诖蟛”ｋU引入市場機制，是想運用市場資源的優(yōu)勢提高項目效率。市場管理運作成本應當?shù)陀谡约航?jīng)辦的成本。我們統(tǒng)計下來，商保公司的運營管理成本大約占大病醫(yī)保10%左右。甚至一些市區(qū)的商保公司采取人海戰(zhàn)術，經(jīng)辦大病保險的人員的費用都是從大病保險這里列支，導致運營成本高達15%以上?！?
險企：部分項目虧損分擔比例過高
“償二代”引導行業(yè)回歸風險保障的本質(zhì)，優(yōu)化業(yè)務結構，大力發(fā)展長期保障型業(yè)務，擴大有效的供給，推動大病保險等廣大老百姓所需要的產(chǎn)品和服務。在承辦大病保險和補充醫(yī)療保險項目中，保險公司也遇到一些新問題。
廣東保險公司高層稱，政府相關部門的資源向商業(yè)保險公司開放或共享不到位，部分地區(qū)仍不愿提供醫(yī)療費用數(shù)據(jù)或者無法有效提取，造成商業(yè)保險公司難以準確測算和厘定保費費率。
人保財險廣東省分公司副總經(jīng)理李振平也表示，部分大病保險項目定價偏低、虧損分擔比例過高，商業(yè)保險公司難以實現(xiàn)“保本微利”。
李振平表示，經(jīng)過三年經(jīng)營，政府相關部門和保險公司都積累了一定數(shù)據(jù)，在費率測算上已有了基礎。但個別項目仍存在定價明顯偏低、低估甚至不考慮醫(yī)療費用年度自然增長率等情況，導致商業(yè)保險公司經(jīng)營虧損的可能性大大增加。另外，政策性虧損是由于基本醫(yī)療或大病保險政策調(diào)整導致的虧損，是商業(yè)保險公司無法控制的。但相當一部分項目要求商業(yè)保險公司承擔5成以上的政策性虧損，分攤比例過高。上述因素導致商業(yè)保險公司難以實現(xiàn)“保本微利”。
他建議，建立科學的定價標準和合理的風險分擔機制?？茖W的定價、合理的籌資標準，是保證大病 保險財務可持續(xù)性的關鍵；而合理的風險分擔機制，是保證大病保險制度可持續(xù)性的關鍵。建議各地政府結合當?shù)卮蟛”ｋU保障水平、醫(yī)療費用自然增長情況等要素，合理確定大病保險的籌資標準。因基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來虧損時，建議應主要由基本醫(yī)?；鸪袚?。
來源：南方都市報 作者：周亮
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